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中年患者糖尿病分型的鉴别诊断

来自:成都瑞恩糖尿病医院 时间:2014-05-22 16:06:25 点击: 在线咨询
【本文导读】患者中年男性,52岁,因“口干、多饮症状加重、消瘦、血糖高”入院。既往糖尿病病史8年,间断口服消渴丸等药物降糖治疗,血糖控制不佳,有糖尿病视网膜病变病史

  患者病情:

  患者中年男性,52岁,因“口干、多饮症状加重、消瘦、血糖高”入院。

  既往糖尿病病史8年,间断口服消渴丸等药物降糖治疗,血糖控制不佳,有糖尿病视网膜病变病史。

  查体:血压130/80mmHg,BMI 19.47kg/m2,腰围86cm。空腹血糖15.17mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)12.6 %,甘油三酯1.58 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.87mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.19 mmol/L,尿糖+++,糖尿病自身抗体3项:IAA、ICA、GAD阴性,c肽释放试验空腹0.13(参考值0.26—1.28),0.5h 0.17,1h 0.28,2h 0.41,3h 0.43。应用赖脯胰岛素注射液(25R)三餐前皮下注射治疗。

  核心讨论问题:

  1、患者糖尿病类型为LADA?还是T2DM?

  2、在实际的临床中,ICA、IAA和GAD敏感性和特异性高吗?对于抗体阳性但B细胞功能尚可的病人如何确定诊断分型,治疗如何?

  3、如何鉴别T1DM和LADA。

  成都瑞恩糖尿病医院专家在线解答:

  1.LADA是指缓慢进展自身免疫性成人糖尿病,属于T1DM的亚型:

  ①缓慢进展:从起病至自发酮症酸中毒(内生胰岛功能绝对缺乏)的时间至少半年以上,期间不依赖胰岛素生存,平均时间3~5年。

  ②自身免疫性:LADA为自身免疫介导,应存在自身免疫学证据,胰岛β细胞自身抗体应该阳性,特别是GAD抗体应该阳性。但由于没有在抗体阳性的时间段进行检测、抗体检测方法不够灵敏、抗体检测的种类不足等原因,导致检测阳性率不高,即使存在抗体但检测结果为阴性。因此抗体阴性不能除外LADA的诊断,需要结合临床判断。

  ③成人:LADA发病高峰为30岁左右,从18-20岁至60岁均可发病。

  ④糖尿病:LADA具有T1DM的特点。患者相对年轻发病(40余岁),明显消瘦,无家族史,胰岛功能差(C肽基线及刺激后均低),病程较短(2型糖尿病8年病程时一般不至于胰岛功能绝对缺乏),对胰岛素敏感(全天剂量0.8-0.9u/kg),具有T1DM的发病特征,支持T1DM的诊断。

  2.LADA属于T1DM,当不能明确诊断LADA时可以诊断T1DM。

  3.胰岛素治疗方案调整。指南中胰岛素适用人群:

  ①T1DM;

  ②T2DM应用口服降糖药治疗血糖控制不达标;

  ③消瘦、分型困难的糖尿病患者。患者情况与第三种类型相似,分型较为困难,但从治疗角度应该选用胰岛素治疗。

  患者为消瘦的糖尿病,T1DM可能性大,胰岛素治疗可以延缓急慢性并发症产生,维持合理的体重和体力,应鼓励患者长期胰岛素治疗。应用胰岛素泵的作用主要是可以快速控制血糖,并评估胰岛素日剂量。转换为皮下注射胰岛素时可适当增加胰岛素。患者使用胰岛素泵时基础量和餐前量各占一半,但转换使用皮下胰岛素时预混25制剂中效胰岛素比例高,容易造成下餐前低血糖,应更改胰岛素类型,选择高预混胰岛素对该患者更合适。

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