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专家解读最新《中国2型糖尿病防治指南》

来自: 时间:2018-02-28 10:12:35 点击: 在线咨询
【本文导读】2017版中国2型糖尿病防治指南已新鲜出炉,陆菊明教授作为指南的重要编写者之一,第一时间对这次指南编写的特色及要点进行了解读。

   2017版中国2型糖尿病防治指南已新鲜出炉,陆菊明教授作为指南的重要编写者之一,第一时间对这次指南编写的特色及要点进行了解读。

  先插播一下指南是什么。对于年轻医师和基层医疗工作者,指南及共识可以起到规范诊疗行为的作用,也就是说,这是大多数糖尿病患者能够接受到规范的诊疗的保障。不过对于临床经验丰富的专家(他们很可能是指南的制定者),会更灵活地开展诊疗工作,年轻医师和基层医疗工作者的进步正是从“必然王国”走向“自由王国”过程。

  陆菊明教授先介绍了中国糖尿病防治指南的发展历程,从2003到2014年,中华医学会糖尿病学分会(CDS)相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。差不多是每3年出一版新的指南。

 专家解读最新《中国2型糖尿病防治指南》

  2014年以来,国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据,中国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展,获得了更多的糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据,所以自2016年9月开始,除本学科专家参与外, CDS还邀请了心血管内科、精神心理科、营养学、中医学、文献学等相关专家,共同编写这版新指南。

  在这一版的指南里,首次加上了要点提示和证据级别

  1、关于要点提示

  比如在糖尿病流行病学的开头,也给出了要点提示,这样的提示让您不会错过重要信息:

  ▶ 我国成人2型糖尿病患病率(2013年)为10.4%,各民族有较大差异

  ▶ 肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍

  ▶ 未诊断糖尿病比例达63%(小编注:这个数字很可怕,一大半的人不知道自己患糖尿病,很可能错过早期积极控制的时机)

  陆教授提醒说,我国先后进行了7次全国性糖尿病流行病学调查,目前筛查方法已统一到WHO(1999年)标准。

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表1 我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况

  注:WHO:世界卫生组织;OGTT:口服葡萄糖耐量试验;IGT:糖耐量异常;IFG:空腹血糖受损;FPG:空腹血糖;2hPG:餐后2 h血糖;血糖1 mmol/L=18 mg/dl;a诊断标准为空腹血浆血糖≥130 mg/dl或(和)餐后2 h血糖≥200 mg/dl或(和)OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125,30′190,60′180,120′140,180′125,其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点(分),30′或60′为1点;125、190、180、140为血糖值(mg/dl),血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100 g];b糖尿病前期,包括IFG、IGT或二者兼有(IFG/IGT);c2013年数据除汉族以外,还包括其他少数民族人群;-:无数据

  2010年,发布在《美国医学会杂志》(JAMA)上的我国糖尿病流行病学调查研究中,我国成人糖尿病患病率达11.6%,这个数据包括了采用指血的糖化血红蛋白的检测结果,如果按照WHO(1999)标准,那么这个研究中我国成人糖尿病患病率是表格中的9.7%。

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  在2013年CDC调查中,全国成人(18岁以上)糖尿病患病率为10.4%,各民族有较大差异。如果加上糖化(静脉血)的检测结果,糖尿病患病率达到10.9%。

  也就是说,加上糖化血红蛋白作为一项诊断标准的话,糖尿病患病率数值会有所增加

  2、关于综合控制目标

  综合控制目标中对于血压和血脂的要求都与相关的指南取得了一致。

表2 中国2型糖尿病综合控制目标

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  注:1 mmHg =0.133 kPa;a毛细血管血糖

  其中,血压要求在通常情况下控制在<130/80 mmHg,与《中国高血压防治指南(2017 年修订版)》一致。该指南对一般人群的要求是<140/90 mmHg ,对糖尿病患者的要求是<130/80mmHg 。美国糖尿病学会还是要求<140/90 mmHg ,美国内分泌学会要求<130/80 mmHg ,也不一致。我们与《中国高血压防治指南(2017 年修订版)》的要求一致。

  对血脂控制的标准也是一样的,与《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》一致,对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病者,要求低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L,对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病者,要求LDL-C<1.8 mmol/L

  3、关于降糖药的选择

  特别强调的是,生活方式干预是糖尿病治疗的基础,对于生活方式干预的益处,我们在文章尾部重点给各位补充。

  如经过生活方式干预血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入药物治疗, 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择,其中,二甲双胍是单药治疗的首选

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  在单药治疗疗效欠佳时,可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射。

  指南强调了二甲双胍在治疗中的重要地位,如无禁忌,二甲双胍的应用贯穿糖尿病治疗的全程。

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  注:HbA1c:糖化血红蛋白;二甲双胍为单药治疗的首选,在胰岛素多次注射时,对于肥胖患者可考虑加用二甲双胍;本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径

  划重点:

  1生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗,应贯穿始终。

  22型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。

  3若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中。

  4、关于抗血小板治疗

  心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因,对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者,应采取降糖、降压、调脂(主要是降低LDL-C)及应用阿司匹林治疗,以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

  本版指南修订了伴高危心血管病变一级预防的抗血小板治疗年龄为≥50岁(之前对女性的要求是≥60岁)。

  5、关于手术治疗糖尿病

  本版指南对肥胖2型糖尿病患者手术治疗的适应证和术式等进行了修订,并与CDS参与制定的《代谢性手术治疗2型糖尿病的国际糖尿病学会联合共识》一致。

  其中对体重指数的数值比国外下调2.5kg/㎡,以更适于中国人的身体情况。

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  新指南中,把袖状胃切除术排到了各种术式的第一位,因为它引起的并发症和再次手术率是所有代谢手术中最低的,并且还可以根据效果转化为2期胃旁路术。

  6、关于眼底病变

  糖尿病眼底病变的治疗中增加了新疗法,即玻璃体内注射抗血管内皮生长因子用于治疗中心型糖尿病性黄斑水肿。

  值得一看

  不花钱甚至省钱的治疗方法

  多个随机对照研究显示,糖耐量减低(IGT,处于糖尿病前期)人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。

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胖到看不到自己的丁丁是怎样一种体验

  1. 中国大庆研究:生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量,鼓励超重或肥胖患者(BMI>25 kg/㎡)减轻体重,增加日常活动量,每天进行至少20分钟的中等强度活动;生活方式干预6年,可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%

  2. 芬兰糖尿病预防研究(DPS):生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导,每天至少进行30分钟有氧运动和阻力锻炼,目标是体重减少5%,脂肪摄入量<总热量的30%;该研究平均随访7年,可使2型糖尿病发生风险下降43%

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想象一下更健康的自己

  3.美国预防糖尿病计划(DPP)研究:生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食,如果体重减轻未达到标准,则进行热量限制;生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150分钟中等强度的运动;生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%

  此外,在其他国家的同类研究也证实了生活方式干预预防2型糖尿病发生的有效性。

  简而言之,生活方式干预可以明显降低糖尿病发生风险,并且也是糖尿病的基础治疗,它是治疗哦,不是可有可无的。也许大夫没抽出时间跟您说这些,但这是您务必要知道并且努力去做的,因为好处明摆着。

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  生活方式干预不花钱,甚至可以省钱,因为吃的通常更少了,除非您用在健身房或者健身器械上的花费更多了,不过相比于体重过高导致的健康问题的治疗费用又算得了什么呢?运动还带来好心情了呢!

  合理饮食、适当运动、减轻体重,实际上是每个人(不只是糖尿病患者)的功课,这个作业不做,早晚是要补课的。因为饮食过量、缺乏运动的直接结果就是超重或肥胖,而我们在最前面提到,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

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